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  • 高危孕产妇优化管理将“有章可循”

    2020-07-22 来源:健康报网

      为更好地规范与指导妊娠期高血压及子痫前期的临床诊疗实践,中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组发布了《妊娠高血压疾病诊治指南(2020)》(简称《指南》)。


      近期,通过线上会议,《指南》主要撰写人、北京大学附属第三医院杨孜教授和首都医科大学附属北京妇产医院张为远教授,对《指南》进行了深入解读。


      张为远指出:“随着妊娠期高血压理念的提出,以及诊疗技术的飞速发展与检测方法的不断完善,妊娠期高血压疾病学组专家参考国内外最新进展与各大指南,并结合我国国情与实践经验,制定了新版《指南》,助力扩展临床诊疗思路、提升各级医院产科的诊疗水平、推进产科领域的学术发展。”


      指导高危患者对症施治


      《指南》指出,未能及早识别和发现妊娠期高血压疾病是临床上普遍存在的问题,若能及早发现,可以避免近半数妊娠高血压疾病相关孕产妇死亡。因此,相较于2015年版指南,此版《指南》强调了尽早排查和筛选风险因素、前期预警预测、早期识别与诊断的重要意义。


      基于此,在影响子痫前期发病的风险因素中,《指南》增加了孕期各种影响因素。杨孜指出,提升对子痫前期风险因素的认识,有助于临床尽早识别高风险人群,从而更有针对性地强化妊娠前检查和产前检查。


      《指南》明确,在妊娠高血压疾病的诊断中,除了应包含对孕妇风险因素的排查和血压的测量外,蛋白尿的检测也必不可少,其他实验室检查针对不同情况有所不同。当出现早发子痫前期或20周前出现类似子痫前期临床表现时,临床需提高警惕,并及时明确与其他疾病的鉴别诊断。


      此外,提高对首发症状的早期识别、提升早期诊断能力也不容忽视。《指南》强调了临床首发症状的多样性和复杂性问题,提示临床需注意单项血压升高、单项蛋白尿、血小板降低、低蛋白血症、水肿、体重过增等,都可能是子痫前期首发病情。杨孜表示,妊娠相关高血压疾病的发病背景复杂,尤其是子痫前期存在多因素、多机制、多通路的致病机制。临床应提升对其“综合征”性质的认知,才能更好地寻找到病因,从而对症施治,优化患者全程管理。


      可靠指标优化子痫前期管理


      此次《指南》强化了“大医治未病”的诊疗理念,以期通过早预防、早预警、早预测、早识别、早干预,减少子痫前期的发生、降低母婴不良结局。如何有效地预测子痫前期,是优化子痫前期管理中不可或缺的重要一环。


      对此,《指南》明确指出,已有大量研究验证了可溶性血管内皮生长因子受体─1(sFlt─1)和胎盘生长因子(PLGF)可在妊娠中期对早发子痫前期的预测起到一定作用。可溶性血管内皮生长因子受体─1与胎盘生长因子的比值对短期预测子痫前期具有临床价值,当这一比值小于等于38时,阴性预测值(排除1周内的子痫前期)为99.3%;当这一比值大于38时,阳性预测值(预测4周内的子痫前期)为36.7%。


      以上推荐基于2016年发表于《新英格兰医学杂志》的PROGNOSIS研究成果。该研究基于罗氏Elecsys子痫前期检测,证实了可溶性血管内皮生长因子受体1与胎盘生长因子的比值具有子痫前期的短期预测价值,同时推导并验证了单一截断值——38在一周内排除子痫前期方面的重要价值。


      2019年发表于《Hypertension》杂志上的PROGNOSIS ASIA多中心临床研究,进一步验证了可溶性血管内皮生长因子受体─1与胎盘生长因子的比值在亚洲女性中预测子痫前期风险的有效性。


      “连续监测可溶性血管内皮生长因子受体─1与胎盘生长因子的比值,可为临床管理高危患者提供可靠的参考指标,助力优化临床决策。最新的研究提出,最佳的预测方法是联合孕妇的风险因素与其MAP、PLGF、子宫动脉搏动指数(UTPI)。”张为远强调,“《指南》指出,关于生物标志物预测子痫前期及如何结合其他生物物理参数的联合应用,还需结合更多中国人群的临床研究证据,制定符合我国国情的方案。”


      作为全球体外诊断领域的领导者,罗氏诊断Elecsys子痫前期检测囊括可溶性血管内皮生长因子受体─1与胎盘生长因子两种血清蛋白的检测指标,全面覆盖整个孕期的风险评估、筛查、辅助诊断、治疗监测及短期预测不良结局,助力临床尽早识别子痫前期风险,优化子痫前期全程管理。(彭叶)


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